如何治療心肌梗死

　　摘要：再灌注心肌 應盡應用溶解冠狀動脈内血栓的藥物以恢複心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的範圍，保護心室功能，并消除疼痛。适于：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段擡高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌症者。

　　⑴休息：病人應卧床休息在“冠心病監護室”，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。

　　⑵吸氧：最初2～3天内，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。

　　⑶監測措施：進行心電圖、血壓和呼吸的監測，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，爲适時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。

　　⑷護理措施：第一周完全卧床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意爲人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少産氣者爲宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室内緩步走動。近年來有人主張病人早期（在第一周）即開始下床活動，但病重或有并發症的病人，卧床時間不宜太短。

　　2.入院前的處理 急性心肌梗塞病人約2/3在被送到醫院之前已經死亡，因此，縮短起病至住院間的一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命，有重要意義。對病情嚴重的病人，發病後宜就地進行搶救，待病人情況穩定容許轉送時，才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，宜配備監護設備，醫學教育|網搜集整理以便在轉送途中亦能繼續監護病情的變化，及時予以處理。

　　3.緩解疼痛 用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或5～10mg皮射，每4～6h可重複應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用甘油0.3mg或二異山梨醇5～10mg舌下含服，用甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50μg/min，或二異山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100μg/min，但均要注意監測血壓變化。中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或複方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。 近年有人提出用β阻滞劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然後口服50mg4次/d，服2d後改爲100mg2次/d連服3個月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認爲對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預後，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。

　　4.再灌注心肌 應盡應用溶解冠狀動脈内血栓的藥物以恢複心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的範圍，保護心室功能，并消除疼痛。适于：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段擡高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌症者。

　　⑴靜脈應用溶血栓藥：可選用：①尿激酶國内最常用，100～150U1/2～1小時滴完；②鏈激酶100～150萬U1h滴完（同時用地塞米松2.5～5mg預防寒戰發熱反應）；③重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA先推注10mg，繼而50mg1小時滴完，再40mg2小時滴完；④單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑（SCUPA）先推注20mg，繼而60mg1小時滴完；⑤甲氧化纖溶酶原鏈激酶複合物（APSAC）一次推注30mg.用藥前服阿司匹林300mg/d，3天後改爲50mg/d長期服用。溶栓後每4～6小時測凝血時間和血纖維蛋白原，當凝血時間恢複至正常對照值的1.5～2.0倍和血纖維蛋白原＞1000mg/L時，給予肝素5000U靜注，繼而500～1000U/h靜滴，并調節劑量保持凝血時間在正常值的2倍，5～7天後停用。用藥期間密切注意出血傾向。出現：①2小時内胸痛解除，②2小時内擡高的ST段恢複或每1/2h比較ST段回降＞50%，③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于發病後14h内出現，④2小時内出現室性心律失常或傳導阻滞時，提示心肌已得到再灌注。

　　⑵冠狀動脈内應用溶血栓藥：先作選擇性冠狀動脈造影，随後注入甘油2000μg.如用尿激酶先注入3萬U，繼而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，減半給藥再維持1/2～1小時。如用鏈激酶先注入3萬U，繼而2000～4000U/min，血管再通之後再維持1/2～1小時。如用rtPA先注入10mg，繼而30mih輸注40mg，醫學教育|網搜集整理最後1hr内再輸注50mg.本法療效較好，用藥量較小，但要有造影的設備和技術，準備和操作過程會耽誤給藥時間，故目前已較靜脈給藥法少用。 用藥物溶解血栓，被阻塞的冠狀動脈再通率平均在75%左右。未再通的血管還可用PTCA使之擴張和再通。近年有主張直接用PTCA使冠狀動脈再通而不需先用溶解血栓的藥物，認爲再通率可達90%.