放射菌素塗層支架在冠脈血運重建中的應用

　　發表在最新一期循環雜志上的一項研究表明，所有的抗增殖藥物不會全部表現出同一類藥物對預防再狹窄的效果。

　　荷蘭鹿特丹Erasmus醫學中心的Patrick W. Serruys博士指出，藥物塗層支架（DES）釋放的雷帕黴素或紫杉醇能夠明顯減少再狹窄的發生。

　　放射菌素D是一種抗增殖藥物，在臨床前期研究中能有效減少平滑肌細胞增殖，用于臨床評估。爲此，包括荷蘭、澳大利亞、巴西、美國等多個國家在内的研究人員在單處冠脈病竈的病人中證實了放射菌素D塗層支架的安全性和有效性。

　　這項通過減少平滑肌細胞增生的放射菌素塗層支架改善預後試驗（ACTinomycin-eluting stent Improves Outcomes by reducing Neointimal hyperplasia，ACTION）是多中心、單盲研究，其中360例病人随機接受DES（2.5或10 μg/cm2 放射菌素D）或金屬支架（MS）治療。研究的主要終末點爲30天發生較大不良心髒事件（MACE）、血管造影顯示直徑狹窄、組織影響和6個月血管内超聲（IVUS）測定的平滑肌細胞體積。

　　如果早期監測顯示重複血運重建率增加，那麽治療方案就修訂爲對DES病人進行另外的随訪。對MS病人進行血管造影檢查是非強制性的。

　　結果發現，由于對接受IVUS随訪的DES病人選擇的偏倚性，導緻了對IVUS結果解釋的無效性。兩組DES病人的晚期支架處和近端遠端邊緣内徑的縮小明顯大于MS組，并且導緻6個月和1年時的MACE率增高（34.8％和43.1％對13.5％），目标血管的血運重建沒有導緻更多的死亡或心肌梗塞。

　　Serruys博士認爲，ACTION試驗的研究結果表明，所有的抗增殖藥物不會全部表現出同一類藥物對預防再狹窄的效果。