對于嚴重左室功能不全的冠心病患者CABG與PCI孰優孰劣

    美國Ｏｃｈｓｎｅｒ臨床基金會Ｔｏｄａ等報告，與經皮冠脈介入治療（ＰＣＩ）相比，用冠狀動脈搭橋術（ＣＡＢＧ）治療伴有嚴重左室功能不全的冠心病病人，血運重建更爲完全，左室功能改善更加明顯，心髒事件和靶血管需再做血運重建者少，但２組病人中期生存率無顯著差異。Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ ２００２７４∶２０８２　

　　爲進一步闡明哪一種血運重建術對伴有嚴重左室功能不全的冠心病病人療效更好，Ｔｏｄａ等進行了一項回顧性研究。研究共納入１１７例在１９９２～１９９７年期間接受血運重建術的冠心病病人，患者均伴有嚴重左室功能不全，左室射血分數ＬＶＥＦ　爲１５％～３０％，其中６９例患者接受ＣＡＢＧ，４８例接受ＰＣＩ。

　　結果顯示，與ＰＣＩ組病人相比，ＣＡＢＧ組病人較年輕，以往做過ＣＡＢＧ和ＰＣＩ者較少。ＣＡＢＧ組病人血運重建的血管數比ＰＣＩ組病人多（Ｐ＜０．０００１），血運重建也較完全（分别爲８４％和４８％，Ｐ＜０．０００１）。術後３０天，２組病人的死亡率和并發症發生率無顯著差異。雖然ＣＡＢＧ組病人３年無心髒事件生存率（Ｐ＝０．００１１）和３年靶血管無再次血運重建術生存率（Ｐ＜０．０００１　比ＰＣＩ組病人顯著高，而且ＣＡＢＧ術後ＬＶＥＦ改善也較大但２組病人３年生存率并無顯著差異（分别爲７３％和６７％，Ｐ＝０．３９４４）。在年齡≥６５歲的病人以及左前降支近端無病變的病人，兩種治療方法的無心髒事件生存率和靶血管無再次血運重建術生存率也不存在顯著差異。

　　盡管冠心病和心衰的内科治療取得了很大進展，但伴有嚴重左室功能不良的冠心病病人預後仍較差。如果病人有存活的冬眠心肌，冠狀動脈灌注恢複後，心室功能有可能好轉，因此研究者認爲，ＣＡＢＧ可能是等待心髒移植病人可以選擇的一種治療方法。Ｔｏｄａ研究還證明，ＣＡＢＧ術後病人１年存活率爲８４％，ＰＣＩ術後病人１年存活率爲７３％。這和心髒移植病人１年存活率（８６％）和等待心髒移植病人的１年存活率（８０％）相似。由于供體心髒短缺，而等待心髒移植的病人很多，因此，研究者認爲，ＣＡＢＧ和ＰＣＩ對某些病人既可作爲取代心髒移植的一種治療方法，也可作爲等待心髒移植的過渡治療措施。