動脈粥樣硬化重在預防

　　動脈粥樣硬化是可緻殘緻死的全身性疾病，它導緻的嚴重後果包括腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行。它是全球性疾病，不僅是現今發達國家威脅人類健康與生命的頭号殺手，也是包括中國在内的發展中國家面臨的嚴峻挑戰。

　　針對動脈粥樣硬化的發生發展，我們需要構築心血管疾病的全面防線。這個全面防線包括五個層面：

　　1、防發病：一級預防，綜合控制多種危險因素，預防心血管病的發生。

　　世界心髒基金會（WHF）宣布2002年世界心髒日的主題是”生命需要健康的心髒“，鼓勵公衆增加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特别推薦跳繩作爲有氧代謝運動的簡便方式。

　　一級預防的重點有三個：幹預血糖、幹預血壓、幹預血脂。其中幹預血脂異常是一級預防的重中之重。有學者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，對于已患冠心病的患者或者高危人群，應廣泛使用，目前對血脂異常的幹預達标率很低，以他汀類藥爲主線的調脂藥用得太晚、太少，劑量太小，時間太短；50％的病人5年後停藥，90％的病人5年後停藥，以往接受介入治療的病人合理使用他汀類藥者不足四分之一。心血管的專科醫生需要與社區醫生溝通，加強社區對多重危險因素的幹預力度，把心血管疾病房制度規範措施轉變成社區衛生實踐。

　　2、防事件：保持動脈粥樣硬化斑塊穩定，預防血栓形成，預防急性冠狀動脈綜合征和腦卒中等可能緻殘、緻死的嚴重事件。

　　發生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩定斑塊”及其破裂後引發的不同程度的血栓。防事件對于穩定斑塊的患者（見于穩定性心絞痛）是保證其斑塊繼續穩定，不向不穩定的方向發展。對于不穩定斑塊（見于不穩定性心絞痛或者急性心肌梗死），是促使其向穩定轉化，防止發生心梗及腦卒中。防事件的核心是兩個“防”：第一是構築一條調脂（他汀）防線，這會使原來穩的更穩，原來不穩的向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩定斑塊的作用，即通過改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩定；第二是防止血栓形成。用、最有效的百年老藥阿司匹林，預防用量75毫克～80毫克，每日1次，晚上睡前服用。但在不穩定心絞痛或者急性心肌梗死發病時，第一次阿司匹林劑量不應小于150毫克，應将藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。總體上講，充分治療高血壓，聯合使用小劑量阿司匹林對預防心肌梗死有益。但應注意兩點：①應在把血壓控制在滿意水平基礎上聯合用阿司匹林；②注意減少出血并發症，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應更加小心。

　　目前抗栓治療又有了心思路，對于不穩定性斑塊，但用阿司匹林還不夠，對于這些高危病人還應聯合使用氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對胃刺激小，對減少白血球的威脅小。現在已成爲冠心病介入治療（PTCA，球囊擴張支架）前後的常規用藥。

　　3、放後果：發生心肌梗死等嚴重事件後，及早識别、及早幹預，盡可能挽救心肌，挽救生命。

　　4、防複發：二級預防，亡羊補牢，爲時未晚。

　　已有充分的臨床實驗證明，二級預防的A、B、C、D、E防線具有重要意義。

　　A：①阿司匹林（Aspirin）；②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）。

　　B：①β－受體阻斷劑（β－blocker）；②控制血壓。

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　　C：①降膽固醇；②戒煙。

　　D：①控制糖尿病；②合理飲食。

　　E：①運動；②病人教育。

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　　5、規範防治慢性心力衰歇