假膜性腸炎治療措施

     【概述】

      假膜性腸炎（pseudome mbranous colitis,PMC）又稱難辨梭狀厭氧芽胞杆菌性腸炎、手術後腸炎、抗生素腸炎、抗生素誘發的難辨梭狀厭氧芽胞杆菌性腸炎等。PMC常發生于大手術後及一引起危重和慢性消耗性疾病的患者，使用廣譜抗生素，特别是口服潔黴素後，促使腸道菌群失調，難辨梭狀厭氧芽胞杆菌異常繁殖，産生黴素而引起腸道粘膜急性休克性炎症，在壞死的粘膜上形成假膜。

      【治療措施】

       一早期診斷和及時治療，對提高治愈率和降低死亡率極爲重要。一旦确診，應立即停用原抗生素。

       二支持療法：注意休息。輸液糾正水電解質紊亂。糾正低蛋白血症。近年來，發現對外黴素所緻的水瀉，可通過口服葡萄糖鹽水來補充氯化鈉的丢失，同時糾正酸中毒。

      三扶植腸道正常菌群抑制難辨（育）梭狀芽胞杆菌生長：通常用正常人糞便5～10g，用200ml生理鹽水混勻，過濾後保留灌腸，每日1～2次，連續3～5天。亦可用含乳酸杆菌的牛乳灌腸或口服維生素C與維生素B族、葉酸、乳酶生、谷氨酸等。

       四藥物治療：萬古黴素和不吸收的磺胺類藥物，能有效的治療和預防實驗的田鼠僞膜性腸炎和人爲的僞膜性腸炎，可使糞中難辨（育）梭狀芽胞及其黴素迅速消失。因此，萬古黴素列爲首選抗菌藥物。口服每次250～500mg，每日4次。磺胺類藥物如SG和PST，口服，每次1g，每日4支。。滅滴靈也能有效地治療僞膜性腸炎，劑量每日1.5g，10～15日爲1療程。滅滴靈雖然在上消化道迅速被吸收，但口服後仍能有效地對抗難辨（育）梭狀芽胞杆菌，在臨床上有使用價值。

      近來有學者采用氣性壞疽梭狀芽胞杆菌多價抗黴素治療難辨（育）梭狀芽胞感染，取得了較好的效果。方法：用50000U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴，1日2次。另外，還有采用高壓氧治療本病。

       五其他治療方法：試用解痙劑。個别報告對重症患者試用激素，必要時可應用腎上腺皮質激素。有的主張試用消膽胺（cholestyramine）。在腸道内發揮離子交換作用與梭狀芽胞杆菌結合後排出，并可促進回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉。口服4g，每6小時1次，連服5天。如有頑固性腹瀉伴有低蛋白血症和電解質紊亂或出現中毒性結腸擴張，必要時進行手術減壓，并行橫結腸造口術。忌用止瀉劑，以免誘發中毒性結腸擴張。對手術後嚴重營養不良者，可給予靜脈高營養滴注治療。

      六中醫學對本病的治療：

     1.黴熱熾盛型：治宜清熱解毒，分别清濁，常用金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、黃芩、黃連、栀子、紫花地丁、大青葉、紫雪丹、安宮牛黃丸等。活血化瘀和營，常用赤芍、丹皮、茜草。清熱利濕、分利清濁，常用薏苡、車前子、滑石、生甘草。養陰清熱、生津護液，常用元參、天花粉、麥冬等。

      2.熱盛陰耗型：治宜養陰益氣，清熱解毒，佐以分利清濁。養陰用元參、麥冬、鮮生地、石斛、天花粉鼈甲、白芍、熟地、白茅根、西洋參。清熱解毒作用金銀花、連翹、蒲公英、敗醬麥冬、五味子等。

      3.脾虛濕盛型：治宜健脾早濕、升清降濁。常用健脾利濕藥如黨參、白術、茯苓、豬苓、扁豆、山藥、澤瀉。溫裏升陽藥如葛根、吳茱萸、炮姜、官桂、肉豆蔻等。滋陰斂氣藥如熟地、麥冬、酒黃芩、栀子等。

     4.脾腎虛衰、陰虛欲脫型：治宜回陽救逆、溫補脾腎。常用溫裏回陽藥如附子、幹姜、肉桂。溫中健脾藥如光參、白術、茯苓、肉豆蔻、吳茱萸、葛根等。