ADH分泌過多綜合征

    【概述】

    抗利尿激素(Antidiuretic Hormone,ADH)分泌過多綜合征是由于多種原因引起的内源性抗利尿激素或類似ADH物質持續分泌，使水排洩發生障礙，從而引起低鈉血症、水潴留及有關臨床表現。

    【診斷】

    1.低鈉血症，一般低130mmol/L，但尿鈉增高，常大于20mmol/L。        2.尿滲透壓高于血漿滲透壓。

    3.無低血容量表現。

    4.嚴格限制入水量可糾正低血鈉、低血漿滲透壓及高尿鈉。

    5.可查到原發病的表現。

    【治療措施】

    治療上，輕者僅限制每天攝水量<100ml，症狀可好轉，體重下降，血清鈉與滲透壓随之增加，尿鈉排出減少。重者應靜脈緩慢滴注5%氯化鈉溶液200～300ml，在數小時内逐漸提升血鈉，還可加用速尿排水。應用抗ADH藥物，如去甲金黴素可阻礙ADH對腎小管的水重吸收。锂鹽也有類似作用，但毒性較大。本病最根本的治療爲病因治療，惡性腫瘤需手術切除，輔以放療化療。

    【病因學】

    最常見的原因是由腫瘤組織合成并自主性釋放ADH所緻，約占本征80%，主要爲肺燕麥細胞癌、胰腺癌、十二指腸癌和淋巴瘤等。其它如肺炎、肺結核及影響下丘腦-神經垂體功能的外傷、炎症、腫瘤等神經病變也可引起ADH分泌過多。

    【臨床表現】

    除原發病的表現外，本征主要表現爲水潴留及低鈉血症。一般血清鈉低于130mmol/L，當血鈉<120mmol/L時出現無力、食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡、煩躁，甚至精神失常。當血鈉<110mmol/L時出現驚厥、昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超過3～4升，且部分水轉移到細胞内，故一般無水腫。

    【并發症】

    本征需與腎小管病變、腎上腺皮質功能低下、慢性心衰、肝硬化腹水、高滲利尿劑的應用以及甲狀腺功能低下等所緻的水潴留和/或低血鈉相鑒别。