腦出血的嚴重性如何

        在腦血管疾病中腦出血當屬最嚴重者，雖然其發病率隻占其中的30%左右，但其病殘率和病死率都較高。過去曾報告重症腦出血的死亡率幾乎百分之百，近年來由于開展中西醫結合搶救和手術治療，病死率已降至50%左右，但仍比腦血栓形成爲高。

        腦出血的嚴重性與出血部位及出血量多少有關。最常出血的部位是大腦半球内(包括殼核出血、丘腦和腦葉出血)，其中殼核部出血占高血壓性腦出血的55%，該部的豆紋動脈血管腔細而脆，并受高壓血流的沖擊，故易出血。其次爲腦橋和小腦出血，但多爲嚴重者，如大腦半球内出血量大，可破入腦室而引起繼發性腦室出血，此時常表明病情嚴重。腦橋(即腦幹部)出血約占全部腦出血。的2~10%，起病突然，常伴有頭痛、嘔吐、肢體麻木、呼吸不規則等，有的可出現高熱、昏迷，檢查可見瞳孔縮小、四肢癱瘓，大部分在24小時内死亡，是腦出血的嚴重類型。小腦出血約占腦出血的6%左右，屬于暴發型和進展型者占70%，有頭痛、眩暈、嘔吐等症狀，可突然出現昏迷，迅速死亡；屬于良性型的小腦出血約占20%，易手術的适應症，手術治療的成功率達50—70%。

        腦出血的嚴重性常有以下幾種情況：

        繼發性腦室出血：起病後患者迅速昏迷，提示出血量較大，擴展較快，出血破入腦室或血腫波及丘腦、丘腦底部和中腦網狀結構，昏迷越深，死亡率越高。

        腦疝：是十分嚴重的并發症，常是腦出血的緻死原因。堅韌的硬腦膜把顱腔分爲三個腔，正常時這些腔之間的壓力平衡，當發生急性腦出血時，體積較大的血腫可引起顱腔内壓力增高，使各分腔之間的壓力不平衡，有血腫的分腔内壓力大，将腦組織擠向壓力較小的分腔，引起腦移位，于是産生腦疝。腦疝部位的腦組織受壓，從而引起腦組織缺血、缺氧及功能喪失。當顱内壓繼續增加，腦組織疝入時間較久，則病變區的腦組織就會發生軟化壞死，造成永久性的損害。腦疝發生的早期，意識障礙較重，呼吸不規則，心率減慢，瞳孔由縮小逐漸擴大；到了晚期，血壓下降，呼吸減慢而不規則，出現腦幹功能衰竭症狀，一旦呼吸驟停，心跳即迅速停止。所以，一旦發生腦疝即表明病情已十分嚴重。

        其他：起病後24小時内出現高熱，表示嚴重的腦出血影響了丘腦體溫調節中樞的功能，常在數日内死亡。其他如嘔吐頻繁，甚至出現嘔血或柏油樣便，或四肢癱瘓，瞳孔散大，尤其是大汗淋漓，面色蒼白，血壓突然下降，呼吸促迫，肢體抽搐，所謂大腦強直發作都表示腦出血的嚴重性，死亡率很高。

        一般根據病人的病情将腦出血分爲極重型、重型和輕型三種。極重型病人多迅速昏迷，四肢癱瘓，瞳孔大小不等或散大，對光反應消失，眼球固定或分散，高熱抽搐，血壓由很高突然下降，呼吸不規則，有的出現腸胃道出血，肺水腫，多數在24小時内死亡。重型腦出血雖起病突然，但較極重型爲緩，在數小時後完全昏迷，如搶救無效，多于一周内死亡。輕型腦出血也稱爲延緩型，病人意識多呈模糊或嗜睡狀态，

        也可一度好轉後再進入昏迷，如搶救無效，多在一周後因感染等并發症或再出血而死亡。腦出血的病期可分爲三期，即急性期、恢複期和後遺症期。急性發病兩周内爲急性期，約半數病人死于兩天内，2/3死于發病後的3—7天，主要死亡原因是腦水腫，腦壓增高引起的腦疝。兩周後病情漸趨穩定，進入恢複期，神志、肌力等逐漸恢複或好轉，神經功能也開始修複，腦水腫消退。一個月後病竈區開始縮小，肢體癱瘓也見好轉，如三個月後仍不見進步，則很可能成爲持久的偏癱。出血重者後遺症也比較重。恢複期約6~12個月，一年後仍遺留偏癱則恢複的可能性很小。

        從以上介紹的嚴重性可知，預防腦出血及在腦出血的恢複期采取積極的措施，是十分重要的。