區别抑郁症與精神分裂症

　　摘要：精神分裂症患者求醫是被動的，因爲他們缺乏或喪失了自知力，對病症沒有正确的感受，因而一般對病持否認态度，多數患者是被親朋好友采用軟硬兼施的方法帶到醫院，患者對醫生的檢查難以合作。

　　在抑郁症首診頗多的綜合醫院，正确識别、區分它和精神分裂症關系重大。

　　我對自己工作的心理門診患者的調查發現，62%的抑郁症 患者曾被診斷是精神分裂症，其中54%的患者曾按精神分裂症進行過治療，病人不但沒有治愈或改善，反而戴上一頂“精神病”的帽子，更加自卑，病情變重，給治療帶來一定困難。

　　雖然抑郁症與精神分裂症都屬精神疾病的範疇，但兩者确有本質的不同。抑郁症多由心理社會因素緻病，所以有人把抑郁症稱作現代人易患的“心理感冒”，而精神分裂症除心理社會因素外，主要緻病因素是家族遺傳及大腦某些器質性病變，“精神病”是它的代名詞。此外，兩者在診斷、治療、預後等方面都大相徑庭。

　　目前，在抑郁症首診頗多的綜合醫院，正确識别、區分它和精神分裂症關系重大。根據臨床實際，我認爲應注重以下四點：

　　一、主動與被動。主動求醫是抑郁症區别于精神分裂症的一個标志。抑郁症患者主動求醫的方式與其他軀體病患有所不同，他們由于不清楚自身疾病，抑或有意無意地回避心理問題，因而，對心理(精神)專科望而生畏，多是選擇了大内科、中醫科等，并頻繁轉科。在醫生面前，雖然他們外在表現多爲語少，吞吞吐吐，表達困難，但他們卻想說全講透，一吐爲快，可又怕詞不達意，被誤解，因此，不少患者沉默寡言，這并非表示不主動合作，而是等待醫生爲他們開啓心扉。還有些患者把事先想好的内容寫在紙上，以書面的形式向醫生訴說，這也是抑郁症患者主動求醫的一種非凡方式。

　　精神分裂症患者求醫是被動的，因爲他們缺乏或喪失了自知力，對病症沒有正确的感受，因而一般對病持否認态度，多數患者是被親朋好友采用軟硬兼施的方法帶到醫院，患者對醫生的檢查難以合作。

　　二、痛苦與淡漠。抑郁症與精神分裂症的情感表達方式是不同的，抑郁症患者在就診時，給人的第一印象是很痛苦，愁眉苦臉，沒精打采，憂心忡忡，不少患者未等開口講話就潸然淚下。當醫生了解、檢查病情後，會明顯感到患者的痛苦程度與症狀體征不符，具有明顯的誇張和情緒渲染色彩，這會使醫生往“精神異常”方面判定。其實，患者這種非凡的痛苦狀态，正是抑郁症心境低落、自卑等基本症狀的體現。

　　精神分裂症患者由于存在嚴重的情感障礙，就診時多表現爲茫然、淡漠、木僵，無論醫生怎樣引導發問，患者或者不作答，或者所問非所答。也有的患者表現爲情感高漲或情感倒錯，但精神分裂症患者一般沒有爲病所急，爲病所痛的情感表現。

　　三、意念和妄想。在思維内容方面，抑郁症與精神分裂症有着重要區别，這也是臨床上最易混淆的焦點問題。抑郁症患者的主要臨床表現是有消極悲觀的意念，如困難、挫折、失敗、患病、自責、自罪、自殺等不良念頭。這些意念在重症患者身上可達到近似于妄想的程度，但與精神分裂症的妄想症狀仍有不同，主要區别有二：其一、患者的意念不是憑空而來，而是與所處環境及事件有關，如青年的學習壓力、交往障礙、性困惑;中年的家庭、事業問題;老年的多病、孤寂等。

　　其二，患者有自知力，承認這些念頭主觀片面、不真實、不确切、不可取，但就是油然而生，無法擺脫。

　　精神分裂症患者的妄想症狀多種多樣，有的接近現實，有的荒謬離奇，但其共同特征是無事實根據，與患者所受的教育水平相去甚遠;患者能把妄想内容描述得生動逼真，并堅信不移，他人無法說服。

　　四、有效與無效。抗抑郁藥與抗精神病藥是兩類作用不同的精神類藥，當給患者使用其中某種藥物後，從療效上也可觀察和反思出診斷是否有誤。抑郁症患者使用抗精神病藥物治療是無效的，他們及其家屬的普遍反映是藥物的副作用和病情的惡化。對這些患者進行生理和心理檢查後，也證實了這一點。

　　抗抑郁藥治療抑郁症的效果是顯而易見的，因爲抑郁症的病理機理目前已很清楚，抗抑郁藥的藥理作用有明确的針對性。近幾年，抗抑郁藥經過更新換代，療效明顯提高，副作用也降至微乎其微，如SSRI類抗抑郁藥(5-羟色胺再攝取抑制劑)患者服藥1～2周後就感覺起效，治療3個月，輕症患者基本治愈，中、重度患者一般治療6個月至1年，期間再輔以心理治療，能康複。