痛風 跑來一個“山寨版”

　　摘要：首先，從受累關節來說，真正痛風的病人，60%以上首發于大腳趾關節，其次爲足背、踝、膝等關節，而肩、髋和脊椎等部位受累少見。

　　有個病人，右膝關節腫痛了好幾個月，多次檢查血尿酸均爲輕微升高，被診斷爲痛風性關節炎。于是，他開始服用别嘌呤醇等抗痛風，但效果不佳。

　　他輾轉求醫，最後，在一家省級大醫院被确診爲“假性痛風”。“山寨”之風，居然刮到疾病這兒來了，究竟是怎麽回事兒呢?“假痛風"和“假假痛風"

　　痛風性關節炎是一種因體内嘌呤代謝障礙，導緻血尿酸過高(即高尿酸血症)，使得過多的尿酸鹽結晶沉積在關節，而誘發的急性疼痛性關節炎症。

　　但“山寨版痛風”不同。雖然它也以痛性關節炎爲特征，也屬于一種鈣鹽沉積病，不過。這種鈣鹽并非尿酸鹽，而是焦磷酸鈣。由于該病在發作時，跟痛風性關節炎的急性症狀極爲相似，所以，被稱爲“假性痛風”。

　　其實.除了“山寨版痛風”外，還有一個“山山寨版痛風”——“假假痛風”。它也是一種鈣鹽沉積病，但成分是堿性磷酸鈣晶體。這種堿性磷酸鈣晶體在關節旁的組織或關節内沉積，會引起局部炎症反應;而急性發作時的表現，也與“假性痛風”類似。于是，有些學者戲稱它爲“假假痛風”。

　　當然，從發病牢的角度來看，痛風的發病率遠遠高于“假性痛風”和“假假痛風”;特别是“假假痛風”，在臨床上極爲少見。看疼痛部位。辨真假痛風

　　患上述三種“痛風”的病人，在急性發作時，受影響的關節都會出現明顯的紅、腫、熱、痛;病人感覺疼痛難忍，拒絕對病變關節以任何形式的觸壓，容易混淆視線。

　　若我們細細研究，還是能辨識真假的：

　　首先，從受累關節來說，真正痛風的病人，60%以上首發于大腳趾關節，其次爲足背、踝、膝等關節，而肩、髋和脊椎等部位受累少見。

　　但“假性痛風”以膝關節受累最爲常見，其次才是腕、肩、踝等關節，而且通常僅累及一個關節;再有，在急性發作時，症狀的嚴重程度通常比痛風輕。

　　至于“假假痛風”，最常受累的部位是肩關節，且常以急性單側關節旁炎起病，這是最爲典型的特征。

　　當然，除了症狀以外，檢查也能區别三者。作個X光檢查及關節滑液檢查，更有助于醫生辨識真假。

　　另外，年齡也是一個很好的辨别依據。真正的痛風主要發生于中、老年男性和絕經期婦女;而“假性痛風”常發生于巾年男性和有慢性關節炎病史的老年女性;“假假痛風”雖然也多見于巾年人，但病人常有急慢性關節外傷病史。

　　真假痛風，治療相似

　　不管是真痛風還是假痛風，在急性發作時，首先都應控制症狀。給予強有力的非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸、奈丁美酮、美洛昔康、塞萊昔布、依托考昔等治療。當非甾體類抗炎藥效果不好時，可選用秋水仙堿。

　　至于是否使用激素(糖皮質激素)，目前仍存有争議：

　　一般來說，對于上述治療效果不好的難治性痛風，在短期内(不超過2周)小劑量(每日不超過lO毫克)應用潑尼松，常能收到良好效果。而“假性痛風”通常隻累及一個關節，故多不主張全身使用激素。

　　還有“假假痛風”的病人，在出現急性鈣化性關節旁炎時，可應用激素來緩解近期症狀;不過，如此一來，遠期可能帶來更多的鈣質沉積并增加複發機會。故仍要慎重考慮。

　　除了藥物治療外，還可以考慮局部治療。例如，從病變關節腔内抽液，能極大地緩解“假性痛風”的症狀;若反複發作者，還可向關節腔内注射糖皮質激素，甚至對病情極其頑固者進行關節腔清洗。

　　對一些“假假痛風”者，采用局部抽液或局部手術減壓并清除鈣化組織的方法，往往也可很快使症狀好轉。