乙肝病毒感染的來龍去脈

　　根據機體排除HBV的難易程度，我們可以将HBV感染分爲兩種類型。一是“一過性感染”，即HBV在體内逗留是暫時的，終會被機體所清除；二是“持續性感染”，即HBV在體内往往是滞留終身，難以被機體所清除。造成這種差異并不是主要由藥物治療所引起的，而是由病毒侵襲和機體免疫狀況的特點所決定的。

　　一過性感染主要有急性肝炎和不顯性感染。急性肝炎一般來說，無論是黃疸型還是無黃疸型肝炎，病程都不會超過6個月，除了極少部分（1%～2%）可演變爲急性重症肝炎而易緻死亡外，絕大多數均可得到痊愈而不會轉變成慢性肝炎。在一過性感染中，急性肝炎隻占20%～30%，更多的是不顯性感染，約占70%～80%。所謂不顯性感染，是指當HBV侵入人體後，感染者并不發病，或僅表現爲短暫的、輕度的疲乏和納差，大多數受染者在并未介意之中，體内的病毒已被清除。例如許多并未患過臨床型肝炎的人群在體檢中查出表面抗體（抗-HBs）陽性者，即屬此類。一過性感染者的絕大多數都能痊愈并獲得比較持久的免疫能力。

　　持續性感染主要包括慢性肝炎和無症狀HBV攜帶者。所謂無症狀攜帶者，是指體内有HBV感染，但并無明顯的病毒感染的症狀、體征和病史。然而對無症狀攜帶者的肝穿刺活檢研究表明，将近半數或以上的攜帶者肝内有不同程度的炎性浸潤和肝細胞變性壞死，多數肝髒輕微的病理變化是一種相對穩定的對HBV持續感染的低反應狀态，隻是目前采用的肝功能檢測指标不能敏感地測出而已。無症狀攜帶者在我國主要由母嬰垂直傳播所緻，持續性感染的大部分表現爲無症狀攜帶者。

　　無症狀攜帶者的絕大部分（約95%）在其某個階段可能會轉變成慢性乙型肝炎（即肝功能變得異常），而另外的5%左右可以期待被機體徹底清除HBV而痊愈，其中e抗原陽性者的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者年自然轉陰率較低。

　　由無症狀攜帶者轉變成慢性乙型肝炎後，約有5%～6%的慢性肝炎患者會發展到肝硬化；約有9。9%～16。6%的肝硬化患者有發生肝癌的機會（也有小部分肝癌直接由慢性肝炎發展而來）；除此以外，90%以上的慢性肝炎患者在經過治療甚或未經過治療後，又可回複到無症狀攜帶者的狀态。因此，一些無症狀攜帶者與慢性肝炎之間是存在互相轉化的。

　　據報道，約有10%的急性肝炎會轉變成慢性肝炎，這個數據也許高于實際的情形，因爲其中有可能包含了部分既往病史或感染史不明、缺少臨床症狀與體征的慢性乙型肝炎急性複發和無症狀HBV攜帶者急性肝炎樣發作的病例在内，兩者本身均屬持續性感染，容易誤診爲是由急性肝炎轉變爲慢性肝炎的。原因是其中的鑒别診斷比較困難，這裏不作進一步的展開和叙述。