肝的淋巴管及淋巴結

　　一般認爲肝小葉内無毛細淋巴管，肝的淋巴來源于肝内組織間隙。衆所周知在肝細胞索 與肝血窦内皮之間爲小葉内組織間隙（Disse間隙）；而該間隙與小葉間的組織間隙（Mall間隙）相通。因此有人認爲肝的毛細淋巴管即起源于Mall間隙。肝内血漿可穿過窦狀隙的壁進入Disse間隙，在靠近肝小葉表面處，血漿即滲入Mall間隙，最後由小葉間毛細淋巴管吸收成爲淋巴。通過上述途徑肝内淋巴由此導出，肝内淋巴中含有大量的蛋白質。實驗證明胸導管内的淋巴1/2-1/5來自肝。

　　肝的淋巴管一般分爲淺、深兩層。肝淺層的毛細淋巴管位于漿膜下的結締組織内，形成密集的網；肝上面（膈面）的毛細淋巴管比肝下面的更爲密集，由淺層毛細淋巴管網發出的淋巴管吻合成叢，由該叢彙集成較粗的集合淋巴管，在漿膜下行走注入局部淋巴結。

（一）肝膈面淺淋巴管分爲下列五群

　　1.肝左葉膈前部及左側部，向左後方經三角韌帶→注入贲門淋巴結→胃胰淋巴結→腹腔淋巴結（位于腹主動脈的腹腔幹四周）。

　　2.肝左葉膈面中央部，向左後方肝冠狀韌帶→贲門淋巴結→胃上淋巴結、胃胰淋巴結→腹腔淋巴結。

　　3.肝左、右葉膈面内側1/3的淋巴結→經肝鐮狀韌帶→向上穿左、右胸肋三角→心包前淋巴結、膈上淋巴結→贲門淋巴結、胃胰淋巴結、肝淋巴結→腹腔淋巴結。

　　4.肝右葉膈面：①中央部後方的淋巴→肝冠狀韌帶→沿下腔靜脈→穿腔靜脈孔與下腔靜脈伴行→膈上淋巴結。②中央部前方的淋巴→走向右後上方→右三角韌帶→沿右膈下動脈→肝淋巴結→腹腔淋巴結。

　　5.肝右葉膈面右側淋巴→經右三角韌帶→穿膈上行→膈上淋巴結、右肋間淋巴結，少數的也可沿右膈動脈→肝淋巴結→腹腔淋巴結。

（二）肝髒面（下面）淺淋巴管可分爲五群：

　　1.左葉下面前部及左側部淋巴管；

　　2.左葉下面右側部；

　　3.右葉下面中央部；

　　4.右葉下面右側部；

　　5.方葉淋巴管等。它們最後均注入肝淋巴結一最後入腹腔淋巴結，少數彙入主動脈前淋巴結等。了解上述淋巴管回流途徑，有助于鑒别診斷肝的炎症，腫瘤轉移至胸；腹腔器官所産生的症狀和位置。

（三）肝髒深層淋巴管

　　肝的深層淋巴管多半沿門靜脈的分支分布，由深面淺出走至肝門，然後在肝十二指腸韌帶及肝胃韌帶内下行，注入肝門淋巴結，贲門淋巴結及胃胰淋巴結；最後彙入腹腔淋巴結。

　　肝的淺、深層淋巴管經多種途徑彙入腹腔淋巴結後，經腸幹注入乳糜池（在第12胸椎和第1腰椎的右側）入腦導管。隻有少數淋巴管伴下腔靜脈穿過膈的腔靜脈孔，注入膈上淋巴結。

（四）肝段與肝淋巴管的關系

　　近年根據肝固有動脈、門靜脈及肝管在肝内的分布關系，對肝各段與肝淋巴管關系的研究認爲，在肝内各段的淋巴管間相互交通，在肝外也相吻合。所以不能按肝段區分淋巴管，肝各部的淋巴管的分布與肝段并不一緻。我國學者根據肝各部淋巴管走向将肝分爲九區，每區與肝段也不相符。普遍認爲肝的淋巴管所注入的一級局部淋巴結主要的分布有五群。即肝淋巴結，腹腔淋巴結，胰十二指腸後上淋巴結，主動脈、腔靜脈間淋巴結，膈上淋巴結。