肝癌護理措施與手術後
https://daz120.org/index1.html 2005-11-07 17:15:51
關鍵詞：肝癌
原發性肝癌和轉移性肝癌是常見的肝惡性腫瘤。
原發性肝癌早期常無明顯症狀。當病情進展到一定階段，可出現肝區間歇性或持續性鈍痛；肝進行性腫大，呈結節性，質硬，邊緣鈍而不規則；可伴有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、消瘦、甚至黃疸、惡病質等全身表現。采用甲胎蛋白（α-FP）檢測、B型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影等檢查，有助于早期診斷。目前采用以手術爲主的綜合治療。常根據病人全身情況、肝硬變程度、腫瘤的部位與大小等決定不同的術式，如肝段切除或肝局部切除、肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除等。對于難以手術切除的中、晚期肝癌，采取肝動脈灌注化療及栓塞術或采用肝動脈和門靜脈支雙重化療栓塞術，有較好的療效。
[護理診斷]
1.焦慮、恐懼或絕望 與下列因素有關：①突然發病或病情較長；②忍受較重的痛苦；③擔憂預後；④經濟拮據等。
2.營養失調 低于機體需要量，與急、慢性肝炎疾病的代謝性消耗、肝功能不良及營養攝入不足等因素有關。
3.潛在的術前并發症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關。
4.潛在的術後并發症 腹腔内出血、胃腸道出血、肝功能衰竭或肝性腦病、腹水、胸水、膽汗滲漏、腹腔感染等。
5.知識缺乏 缺乏康複保健知識。
[護理措施]
1.手術前護理
（1）注意觀察病情的突然變化：在術前護理過程中，肝疾病可能發生多種危重并發症，如原發性肝癌破裂出血時，突然發生急性腹膜炎表現及内出血表現：部分病人可發生上消化道大出血、肝性腦病等。少數病人亦可因膽道出血而表現出上消化道出血症狀。
（2）心理護理：由于表現較重的疼痛、發熱、黃疸、營養不良，或由于病人對治療方案及手術預後的顧慮，病人常有複雜的心理狀态，如焦慮、恐懼或絕望。在做好對症護理以減輕病人痛苦的同時，應對病人多加體貼及安慰。适當介紹有關治療方法和意義。對病人要注意醫療保護制度。在醫療護理過程中，争取得到病人、家庭和社會的良好配合。
（3）改善肝功能及全身營養狀況：術前應注意休息并積極糾正營養不良、貧血、低蛋白血症及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。
（4）防治感染：肝手術前兩日使用抗生素，以預防手術前後感染發生。對其他肝疾病合并感染時，要及時給予大量有效抗生素，合理安排給藥時間，正确選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對肝有害的藥物。
（5）腸道準備：對拟行廣泛肝組織切除術或肝血管結紮術、栓塞術者，尤其是合并肝硬變者，爲抑制其腸道内細菌，清除腸道内糞便，以減輕術後腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發症發生，術前3天應進行必要的腸道準備。
（6）其他工作：肝手術前一般需放置胃管，必要時也需留置尿管。廣泛肝切除術術中術後輸血量可能較大，術前應備足血液，以新鮮血爲佳，避免術中輸入大量庫存血而引起凝血障礙。
2.手術後護理
（1）嚴密觀察病情變化：肝手術後，特别是廣泛性肝葉切除後易發生諸多并發症，其死亡率甚高。并發症有：①腹腔内出血：因凝血機制障礙或肝葉切除後肝斷面的血管出血引起；②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術後因誘發門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應激性潰瘍引起；③肝功能衰竭或肝性腦病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所緻；⑤膽汁滲漏：爲肝斷面組織壞死或小膽管結紮線脫落所緻，可引起膽汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所緻；⑦胸腔積液：與低蛋白血症和膈下感染有關。因而術後必須嚴密觀察生命體征、出血症狀、意識變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部症狀及體征，各種引流管的引流情況，血、尿常規，電解質及酸堿平衡指标測定，肝腎功能檢驗，必要時還應進行超聲波、X線等特殊檢查。如發現有關并發症發生時，當及時與醫師聯系，認真做好相應治療護理工作。
（2）及活動：病情平穩後宜取半卧位。肝手術後一般不宜過早起床活動，尤其是肝葉切除術後過早活動易緻肝斷面出血。但可卧床活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發症發生。
（3）飲食與輸液：術後禁飲食，作胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解質及酸堿平衡。胃腸功能恢複後給流食，以後酌情改半流食、普通飲食。對廣泛肝葉切除術後，也可使用要素飲食或靜脈高營養支持。
（4）繼續采取保肝措施：方法同術前護理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術後應間歇性吸氧2～4天；術後2周内靜脈輸入适量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對促進肝功能恢複有重要作用。
（5）繼續使用抗生素：防治肝創面、腹腔及胸部等各種術後感染。
（6）引流管護理：肝手術後可能使用多種引流，應保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細觀察并記錄引流量和内容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝置，應保持有效負壓吸引。有T管引流者，見膽道外科術後T管護理。肝葉切除術後肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時應及時去除引流管。肝膿腫的引流，應待一般情況改善，體溫及血常規正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經引流管造影見膿腔容積小于10ml時，拔除引流管。
（7）出院康複指導：①遵醫囑适當休息；②調節飲食，加強營養；③遵醫囑繼續用藥；④定期随診複查，了解肝功能變化及病情複發情況。術後還應注意甲胎蛋白檢查結果，或注意觀察有無肝癌的轉移。
原發性肝癌早期常無明顯症狀。當病情進展到一定階段，可出現肝區間歇性或持續性鈍痛；肝進行性腫大，呈結節性，質硬，邊緣鈍而不規則；可伴有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、消瘦、甚至黃疸、惡病質等全身表現。采用甲胎蛋白（α-FP）檢測、B型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影等檢查，有助于早期診斷。目前采用以手術爲主的綜合治療。常根據病人全身情況、肝硬變程度、腫瘤的部位與大小等決定不同的術式，如肝段切除或肝局部切除、肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除等。對于難以手術切除的中、晚期肝癌，采取肝動脈灌注化療及栓塞術或采用肝動脈和門靜脈支雙重化療栓塞術，有較好的療效。
[護理診斷]
1.焦慮、恐懼或絕望 與下列因素有關：①突然發病或病情較長；②忍受較重的痛苦；③擔憂預後；④經濟拮據等。
2.營養失調 低于機體需要量，與急、慢性肝炎疾病的代謝性消耗、肝功能不良及營養攝入不足等因素有關。
3.潛在的術前并發症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關。
4.潛在的術後并發症 腹腔内出血、胃腸道出血、肝功能衰竭或肝性腦病、腹水、胸水、膽汗滲漏、腹腔感染等。
5.知識缺乏 缺乏康複保健知識。
[護理措施]
1.手術前護理
（1）注意觀察病情的突然變化：在術前護理過程中，肝疾病可能發生多種危重并發症，如原發性肝癌破裂出血時，突然發生急性腹膜炎表現及内出血表現：部分病人可發生上消化道大出血、肝性腦病等。少數病人亦可因膽道出血而表現出上消化道出血症狀。
（2）心理護理：由于表現較重的疼痛、發熱、黃疸、營養不良，或由于病人對治療方案及手術預後的顧慮，病人常有複雜的心理狀态，如焦慮、恐懼或絕望。在做好對症護理以減輕病人痛苦的同時，應對病人多加體貼及安慰。适當介紹有關治療方法和意義。對病人要注意醫療保護制度。在醫療護理過程中，争取得到病人、家庭和社會的良好配合。
（3）改善肝功能及全身營養狀況：術前應注意休息并積極糾正營養不良、貧血、低蛋白血症及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。
（4）防治感染：肝手術前兩日使用抗生素，以預防手術前後感染發生。對其他肝疾病合并感染時，要及時給予大量有效抗生素，合理安排給藥時間，正确選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對肝有害的藥物。
（5）腸道準備：對拟行廣泛肝組織切除術或肝血管結紮術、栓塞術者，尤其是合并肝硬變者，爲抑制其腸道内細菌，清除腸道内糞便，以減輕術後腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發症發生，術前3天應進行必要的腸道準備。
（6）其他工作：肝手術前一般需放置胃管，必要時也需留置尿管。廣泛肝切除術術中術後輸血量可能較大，術前應備足血液，以新鮮血爲佳，避免術中輸入大量庫存血而引起凝血障礙。
2.手術後護理
（1）嚴密觀察病情變化：肝手術後，特别是廣泛性肝葉切除後易發生諸多并發症，其死亡率甚高。并發症有：①腹腔内出血：因凝血機制障礙或肝葉切除後肝斷面的血管出血引起；②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術後因誘發門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應激性潰瘍引起；③肝功能衰竭或肝性腦病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所緻；⑤膽汁滲漏：爲肝斷面組織壞死或小膽管結紮線脫落所緻，可引起膽汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所緻；⑦胸腔積液：與低蛋白血症和膈下感染有關。因而術後必須嚴密觀察生命體征、出血症狀、意識變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部症狀及體征，各種引流管的引流情況，血、尿常規，電解質及酸堿平衡指标測定，肝腎功能檢驗，必要時還應進行超聲波、X線等特殊檢查。如發現有關并發症發生時，當及時與醫師聯系，認真做好相應治療護理工作。
（2）及活動：病情平穩後宜取半卧位。肝手術後一般不宜過早起床活動，尤其是肝葉切除術後過早活動易緻肝斷面出血。但可卧床活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發症發生。
（3）飲食與輸液：術後禁飲食，作胃腸減壓，同時輸液支持，保持水、電解質及酸堿平衡。胃腸功能恢複後給流食，以後酌情改半流食、普通飲食。對廣泛肝葉切除術後，也可使用要素飲食或靜脈高營養支持。
（4）繼續采取保肝措施：方法同術前護理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術後應間歇性吸氧2～4天；術後2周内靜脈輸入适量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對促進肝功能恢複有重要作用。
（5）繼續使用抗生素：防治肝創面、腹腔及胸部等各種術後感染。
（6）引流管護理：肝手術後可能使用多種引流，應保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細觀察并記錄引流量和内容物的性狀以及變化情況。注意無菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負壓吸引裝置，應保持有效負壓吸引。有T管引流者，見膽道外科術後T管護理。肝葉切除術後肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時應及時去除引流管。肝膿腫的引流，應待一般情況改善，體溫及血常規正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經引流管造影見膿腔容積小于10ml時，拔除引流管。
（7）出院康複指導：①遵醫囑适當休息；②調節飲食，加強營養；③遵醫囑繼續用藥；④定期随診複查，了解肝功能變化及病情複發情況。術後還應注意甲胎蛋白檢查結果，或注意觀察有無肝癌的轉移。
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