頸性眩暈可行推拿治療

　　頸性眩暈爲臨床常見病症，主要由頸椎基底動脈不足而引起。病人主要表現爲頭暈目眩，頸部疼痛或酸楚不适，重者拌惡心、嘔吐、耳鳴、視物摸糊，上肢無力，突然摔倒等一系列症狀。本病多由頸椎退行變累及頸椎、椎間盤和周圍纖維接夠，刺激或壓迫椎動脈，使腦部供血不足所緻。本病屬中醫的“項筋急”、“項肩痛”、“眩暈”範疇。推拿治療此病，具有簡、便、效、廉優勢，而且安全、舒适。2000年11月至2005年3月，我們對74例頸性眩暈患者接受整體推拿治療，取得了很好的療效。

　　1、臨床資料

　　1、1一般資料：本組病例共74例，男21例，女53例；年齡最大77歲，最小29歲；病程最長10年，最短2天。

　　1、2診斷标準：參考《實用中醫推拿學》有關内容，拟定以下标準①頸部疼痛、酸楚不适。②眩暈症狀出現，其程度随頸部改變而改變，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花等症。③頸椎X-片顯示有骨質增生，頸椎生理弧度變直。④TCD顯示椎基底動脈系統供血不足。

　　1、3療效标準：痊愈：症狀和體征全部消失。顯效：症狀和體征基本消失，時有輕度不适。無效：治療後症狀和體征無改善。

　　1、4治療結果：本組病例中，痊愈49例，占66、22%；顯效23例，占31、08%；無效2例，占2，70%；總有效率爲97、30% 。

　　2、治療方法

　　本組患者，采用頭面、頸、腹部和背部推拿的整體施術法，以調和氣血、舒筋通絡、活血定眩的原則，達到治療本病的目的。

　　2、1頭面部操作：

　　患者仰卧位，醫者位于其頭側。①直推印堂三五十。先用雙手拇指或中指指腹蘸“冬青膏”潤澤額部皮膚，交替從印堂推向神庭30--50遍，局部以微熱爲度。②分推前額揉太陽。雙手拇指從額中向兩側分推，由下向上依次分推5--10遍，每次分推至太陽穴時，揉按雙太陽2—3次。③掃散頭部點諸穴。先用雙手指掃散頭部，重點掃散頭頂及頭側，繼用點揉法揉按頭維、百會、四神聰、率谷、攢竹、風府、風池等穴，每穴按壓2--3次，每次以“得氣”爲度。④“∞”形推眶揉睛明。用一指禅推法或雙拇指分推法沿眶上下緣由内向外“∞”形分推3--5遍，再揉按睛明穴，最後用指輕叩擊頭部半分鍾。

　　2、2頸部操作；

　　患者同上，醫生仍然位于患者頭側。①揉摩頸部活氣血。用雙手四指置于患者頸部，施揉摩法于頸部1—2分鍾以舒經通絡、調和氣血。②提彈分撥頸肩筋。先用雙手中指沿斜角肌、斜方肌纖維自上而下施滑推手法，同時在有條索狀及硬塊處進行揉按、分撥以解除酸楚不适或疼痛。繼用彈筋法提彈斜方肌1--2次，解除痙攣，消除疼痛。③拔伸頭頸利關節。用雙手分别托着患者的枕部和下颌部，緩慢作不同方向牽拉，以舒展頸部經脈，滑利關節。

　　2.3.腹部操作

　　患者仰卧位，醫者位于一側。①推摩脘腹揉三脘。先用雙拇指或其他四指蘸“冬青膏”從鸠尾到神阙穴自上而下直推，名“推三脘”，雙手交替推摩10~20遍，繼用同樣的手法從胃脘部中央向兩側分推，反複分推10~20遍，②揉按諸穴痛經氣。用指揉法揉按上脘，中脘，下脘，梁門，關門，滑肉門，内關，足三裏穴，每穴揉按3~5次，最後用掌摩胃脘部2~3分鍾。③順時摩腹理胃腸。先用手掌（單手或雙手）順時針方向摩腹1~2分鍾，再用推摩法從左側腹的外上方向内下方直推10~20遍，最後用掌震法震顫腹部以調理胃腸。

　　2.4.胸背部操作

　　患者仰卧，醫者于身旁。①推背理脊揉腧穴。心，脾。背部塗抹潤滑劑，術者以雙手拇指或掌根從上到下，自内而外依次推理背部的督脈、膀胱經10~20遍。②揉按腧穴暢經氣。用指或掌揉法揉按風門，肺俞，厥陰俞，心俞，膈俞，肝俞，，胃俞，腎俞等穴，重點揉按肺腧、心腧、肝腧、脾腧、胃腧穴，以調理心脾。③彈撥筋經擦胸背。用彈筋撥絡手法彈撥頸，肩，胸，背，部的肌肉、筋經，每處彈撥1--2次，力量不宜過重，最後摩擦胸背部以活血通絡。

　　4.讨論

　　4.1.中醫學對眩暈的認識較早，《醫學心悟》：“眩，謂眼黑；暈者，頭眩也。故稱頭眩眼花是也。”《内經》認爲，虛，實皆可導緻眩暈。《靈樞。衛氣篇》：“上虛則眩”。《靈樞。口問篇》也指出：“土氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩”。《靈樞。海論》認爲“髓海不足，則腦轉耳鳴”。通過臨床觀察，我們認爲，引起眩暈症的原因有多種，有頸原性的、心原性的、腦原性的、耳原性的，臨床發現，頸椎病引起眩暈的較常見，但因心脾兩虛引起的也不少。在推拿治療中，将調理心脾，補益氣血，活血通絡作爲治療本病的主要治則。在操作時，将頸部、腹部和背部作爲重點施術部位。配合頭面部操作則有利于開竅醒神，迅速緩解眩暈症狀，以求标本兼治。還體會到，推拿治療本病，多部位施術比單純頸部治療療效較佳。

　　4.2.現代醫學認爲，頸性眩暈是由于第6頸椎以上有向側方的骨質增生或頸椎間盤退變，頸椎失穩，生物力學失衡或因長期伏案，導緻頸肌疲勞，肌肉痙攣，可刺激椎動脈使之痙攣或直接壓迫而使其管腔狹窄，使腦部供血不足，産生眩暈。通過手法解除肌肉痙攣，減少或消除周圍組織對椎動脈的刺激，恢複腦部供血，消除眩暈症狀。

　　4.3.推拿治療頸性眩暈是一種既方便，安全，效佳，又易被患者所接受的最佳方法。通過本組病人的療效觀察，凡單純頸性眩暈，病程短，病勢輕者，一般手法治療3~4次就有明顯效果。所以本病一但發生應及早治療。

　　4.4.在治療過程中，患者與醫生的配合也很重要。應囑患者做好生活，工作的調護，減少埋頭和旋轉頸部的動作，減少頸部的扭曲，頸部旋轉不宜過快。另外，情緒因素也不可忽視，做到情緒穩定，心态自然，不因眩暈而恐慌，對增效和康複頗有幫助。症狀消除後，應再行鞏固性治療一周，可減少複發。

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