子宮頸外翻中西醫診斷治療

　　中醫病名爲帶下病。

　　一、定義及釋義

　　子宮頸外翻，即是指子宮頸内膜外翻，常常是由于分娩時宮頸裂傷較大，未能及時修補，頸管粘膜自行愈合，形成一般較堅實的纖維性疤痕。外口松弛，常感染緻水腫、充血，宮頸變大、肥厚，宮頸内膜突出子宮頸管之外，或者對幹裂傷未能及時手術修補形成的瘢痕攣縮，使宮頸粘膜暴露于外而形成子宮頸内膜外翻。

　　二、病因

　　西醫病因

　　由于分娩時宮頸裂傷較大，未能及時修補，頸管粘膜自行愈合，形成一般較堅實的纖維性疤痕。外口松弛，常感染緻水腫、充血，宮頸變大、肥厚，宮頸内膜突出子宮頸管之外，或者對幹裂傷未能及時手術修補形成的瘢痕攣縮，使宮頸粘膜暴露于外而形成子宮頸内膜外翻。

　　流行病學

　　多見子宮頸裂傷的經産婦。

　　三、發病機理

　　子宮頸外翻多見子宮頸裂傷的經産婦，因裂傷較寬而頸管内的柱狀上皮外翻，最易造成細菌侵入，引起感染，若不及時治療，炎症可沿着宮頸管上行，造成子宮内膜炎和輸卵管炎，又可沿着子宮韌帶、主韌帶擴散造成盆腔炎等，所以及時處理宮頸裂傷，積極治療宮頸外翻是十分重要的。

　　四、診 斷

　　中醫診斷

　　辨 證:

　　帶下病是以帶下異常爲主證，所以辨證時當以帶下的量、色、質、味的變化爲重點。查其胞宮及子戶受損之輕重，結合全身症狀辨其寒熱虛實。宮頸外翻感染所緻的帶下病與其它帶下不同，表現以熱爲主。但新産後，亦有本虛之象。臨床時應予詳查。

　　1．黃帶

　　主證：帶下量多、色黃、質稠或清稀、或穢臭，舌質紅，苔黃，脈滑數。陰道窺器檢查見子宮頸外口較寬，有接觸性出血。

　　分析：濕熱之邪侵襲損及子戶，直傷胞脈以緻帶脈失約，則帶下量多、色黃、質稠或清稀、或穢臭。舌質紅，苔黃，脈滑數爲濕熱内侵所緻。

　　2.赤帶

　　主證：帶下量多，似血非血，色淡紅，質稀，面色不華，精神萎靡，舌質淡少苦，脈細弱。陰道窺器檢查：子宮頸外翻，從宮内四處向外流出淡紅色分泌物，宮頸表面光滑或糜爛。

　　分析：多因産後子戶損傷，營血受損，帶脈失約，則見帶下量多，似血非血，日久不止，色淡，。質稀；若有氣血虧虛則面色不華，精神萎靡。舌質談少苔，脈細弱。

　　3.膿性帶

　　主證：帶下量多，色質如膿液，有臭味，陰癢、陰痛，或發熱，小腹痛。舌質紅，苔黃，脈滑數。陰道窺器檢查：子宮頸裂傷、粘膜外翻、充血糜爛，或宮頸上下唇紅腫，接觸出血。指診：子宮頸外口較寬、觸痛。

　　分析；由于産後于産損傷，邪毒乘虛而入，胞脈受損，帶脈失約，故帶下量多、色質如膿，有臭昧；濕毒穢濁蘊遏子戶，則陰癢、陰痛、發熱、小腹痛。舌質紅，苔黃，脈滑數均爲濕毒蘊結所緻。

　　西醫診斷

　　診斷标準：

　　本病的參考診斷标準如下：

　　1.症狀：以白帶增多爲主要臨床表現。未感染時症狀不明顯；若并發感染，則陰道粘液膿性分泌物增多，甚至有接觸性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　2.體征：陰道指診示宮口外口較寬，有時可感覺觸到頸管中的縱形皺襞。陰道窺器視診見子宮頸口橫裂或呈星狀變；宮頸前後唇距離拉遠，可見頸管下端的粘膜皺壁。并發炎症時，宮頸前後唇明顯肥大，紅腫，表面附有粘液性分泌物，用3%醋酸溶液塗抹局部，可顯示一緻性的葡萄狀或面條狀凸起   

　　診 斷：詳細詢問病史，細心檢查，排除宮頸糜爛及早期宮頸癌就可診斷。

　　症 狀：以白帶增多爲主要臨床表現。未感染時症狀不明顯；若并發感染，則陰道粘液膿性分泌物增多，甚至有接觸性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　體 征：

　　1.分泌物增多，質粘稠或透明如蛋清樣及黃膿樣。

　　2.重者爲血性分泌物，或接觸性出血。

　　3、小腹墜脹，腰酸背痛。

　　4. 繼發尿道炎、膀肌炎等。

　　體 檢：

　　陰道窺器檢查，可見子宮頸口橫裂或呈星狀變；宮頸前後唇距離拉遠，可見頸管下端的粘膜皺襞；感染時，宮頸前後唇明顯肥大、紅腫，表面附有粘液性分泌物。陰道指診可及宮頸外口較寬，有時可感覺觸到頸管中的縱形皺襞。

　　實驗室診斷：

　　1.并發炎症時，可用3%醋酸溶液塗抹局部，可顯示一緻性的葡萄狀或面條狀凸起。

　　2.陰道分泌物塗片檢查，可查到大量由細胞或緻病菌。

　　1.雖有膀優刺激症狀，但尿常規正常。

　　1.宮頸塗片查癌細胞，未查到癌細胞及核異質，可查到大量白細胞。

　　鑒别診斷

　　l.與宮頸糜爛相鑒别：宮頸外翻與宮頸糜爛臨床表現相似，都可以引起白帶增多，所以必須通過陰道窺器及内診檢查方能區别。宮頸外翻内診可觸及宮頸外口較寬，有時可感覺到頸管中的縱行皺襞，宮頸口常呈星狀變，而糜爛面的大小與窺器撐開程度有關。宮頸糜爛的宮頸陰道部呈鮮紅色，宮頸表面平滑或是顆粒狀，糜爛面大小與窺器撐開程度無關。

　　2.與早期宮頸癌相鑒别：子宮頸外翻并肥大應與早期宮頸癌相區别，二者在外觀上易混淆，隻有經過陰道及宮頸塗片，或宮頸活體組織檢查才能診斷。子宮頸外翻無癌細胞，宮頸癌可查到癌細胞。

　　五、治 療

　　中醫治療

　　治法與方藥：

　　本病治療方法要本着急者治其标，援者治其本的原則，對子宮頸外翻合并感染者要控制感染，即以清熱解毒爲主，若合并血虛者要以養血益氣爲主，常用治法有以下幾種。

　　（一）辨證選方

　　1. 黃帶

　　治法：清熱利濕

　　方藥：止帶方加減：豬苓15g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉15g，茵陳15g，赤芍15g；丹皮15g，黃柏15g，桅子15g，牛膝15g。帶黃質稠者加公英25g，地丁15g；伴腹痛者加敗醬草15g，桃仁15g。

　　2. 赤帶

　　治法：補血益氣，固澀止帶

　　方藥：膠艾湯加味：當歸15g，川芎10g，阿膠15g，炒艾葉15g，炙甘草15g，白芍25g，熟地20g，赤石脂15g，煅龍骨15g。體倦乏力加黃芪30g，黨參259。

　　3、膿性帶

　　治法：清熱解毒，化濕止帶

　　方藥：五昧消毒飲加減：蒲公英25g，金銀花25g，野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g，白術15g。發熱者加大青葉15g，敗醬草15g；膿帶、小腹痛加桃仁15g，元胡15g，苡米15g。

　　（二）專方驗方

　　l、二黃三白湯：川黃連15g，黃柏15g，香附15g，白石脂15g，白術15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次溫服。适用于濕毒所緻黃帶或膿性帶。

　　2.鹿角菟絲子湯；鹿角霜15g，菟絲子15g，杜仲15g，白術15g，蓮須15g，芡實15g，白果15g，牡蛎25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次溫服。适用于白帶清稀，久下不止，面色蒼白，神疲乏力，形寒肢冷，頭暈眩。心悸氣短之候。

　　中藥：

　　(1)苦參栓：具有抗菌消炎之功能。治療濕熱型宮頸糜爛，症見白帶增多、色黃粘稠、臭穢，小便少，苔黃等症。外用每晚1粒，塞入陰道深處。

　　(2)雲南白藥：具有活血化瘀、消炎散腫之功效。可用于治療宮頸外翻，以局部用藥爲主，加凡士林調勻成膏。

　　針灸：

　　體針選穴：關元、帶脈、腎俞、次liao、照海、大赫、氣穴、腰眼、小腸俞。

　　方法：每次取4～5穴，毫針針劑用補法，留計30分鍾，每日1次，10次爲1療程。

　　西醫治療

　　（一） 一般治療：1、注意休息，禁止。2、注意經期衛生。

　　（二）對症療法：1、控制感染：可通過陰道分泌物塗片培養檢查出的緻病菌來選擇抗菌素。2、對嚴重裂傷伴有明顯症狀者可先控制感染，再行宮頸修補術。

　　（ 三）物理療法：

　　子宮頸裂傷合并宮頸糜爛者可行電熨或激光療法。

　　其他治療

　　宮頸外翻則宮頸外口松弛，常有感染，宮頸慢性淤血及宮頸慢性炎症，以至水腫充血的宮頸内膜突出于宮頸之外。由于宮頸粘膜的抵抗力較鱗狀上皮弱，暴露後極易感染。西醫治療應按慢性宮頸炎的方法治療，可給予宮頸局部用藥。與此同時，應用清熱解毒中藥配合外陰熏洗，并以健脾益氣、清熱利濕中藥内服，可以收到比較理想的效果。

　　曆史考證

　　《血證論》指出；“帶脈屬脾經”，“下系胞宮”，“若脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發帶症。”反之，胞宮受損，直接影響帶脈，帶脈失約則導緻帶下病。古人把帶下分爲白、黃、赤、青、黑五色，其成因不外乎外感、内傷二類，故臨床必須辨寒熱虛實，審因論治。