乳腺癌彩超診斷

    作者：何和清 何峰賦 來源：中華現代影像學雜志

   【摘要】  目的  探讨乳腺癌的彩超聲像圖和彩色多普勒血流成像（CDFI）表現，評價其診斷價值。方法 對36例彩超診斷爲乳腺癌的聲像圖和CDFI表現與手術病理結果進行分析比較，并對各項指标做出統計學分析和臨床評價。結果  彩超診斷36例乳腺癌經手術病理證實爲32例，診斷正确率爲88.9%(32/36)；誤診4例，誤診率爲11.1%(4/36)。病變形态、邊界、内部回聲、微小鈣化、衰減均有一定特征，CDFI血流分級≥Ⅱ級，Vmax≥17cm/s，RI＞0.74是診斷乳腺癌的可靠依據。結論  綜合分析聲像圖和CDFI表現對乳腺癌的診斷具有重要價值。

 　【關鍵詞】  乳腺癌；聲像圖；彩色多普勒血流成像
   
　　近年來我國乳腺癌的發病率正在逐年上升，現已占女性惡性腫瘤的第二位。目前乳腺癌的早期診斷，以及如何提高乳腺癌的診斷正确率仍是超聲診斷中的關鍵。本文通過對36例彩超診斷爲乳腺癌的聲像圖和CDFI表現進行分析，旨在提高彩超對乳腺癌的診斷價值。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組36例患者均爲女性，年齡34～68歲，平均48.7歲。症狀：36例主訴扪及腫塊，無痛性腫塊27例 (其中短期内進行性增大13例)；9例伴或乳暈皮膚異常或腋窩淋巴結腫大。所有病例術前經彩超診斷，術後病理證實。

　　1.2  儀器與方法  使用儀器爲日立EUB-6500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率10～13MHz。按常規在乳腺各象限做縱橫和放射狀掃查。先做二維超聲觀察病竈的位置、形态、大小、邊界、内部回聲、後方回聲，有無鈣化、有無浸潤，有無腋窩淋巴結腫大等。在二維基礎上做CDFI探測血流信号，按Adler的半定量方法進行血流分級［1］，0級：病竈内未見血流信号；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病竈的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。用脈沖多普勒觀察其流速曲線，測量收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)、阻力指數(RI)。

　　1.3  統計學方法  計量資料指标以均數±标準差表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05爲差異有顯著性。

　　2  結果

　　2.1  病理結果  彩超診斷36例乳腺癌經手術病理證實爲32例，診斷正确率爲88.9%(32/36)，誤診4例，誤診率爲11.1%(4/36)。病理類型：浸潤性導管癌22例(68.8%)，浸潤性小葉癌5例(15.6%)，單純癌3例(9.4%)，黏液腺癌1例(3.1%)，炎性乳癌1例(3.1%)，乳腺纖維瘤2例，乳腺增生症2例。

　　2.2  二維聲像圖表現  32例乳腺癌病變部位：外上象限23例(71.9%)，外下象限2例(6.3%)，内上象限3例(9.4%)，内下象限2例(6.3%)，乳暈區2例(6.3%)。病變形态：形态不規則26例(81.3%)，形态規則6例(18.8%)。病變縱橫比值＞1,前後徑大于橫徑24例(75.0%)，無明顯改變8例(25.0%)。病變邊界：邊界不清(浸潤狀邊界)27例(84.4%)，其中蟹足狀或毛刺狀15例(46.9%)，邊緣角征12例(37.5%)；邊界清楚5例(15.6%)。病變内部回聲：低回聲27例(84.4%)，其中低回聲内部不均質23例(71.9%)，低回聲内見小暗區4例(12.5%)；等回聲欠均質3例(9.4%)，等回聲較均質2例(6.3%)。病變内伴微小鈣化竈17例(53.1%)。病變後方回聲衰減18例(56.3%)。腋窩淋巴結腫大9例(28.1%)。

　　2.3  CDFI表現  32例乳腺癌血流信号檢出率爲90.6%(29/32)；其中0級3例(9.4%)，Ⅰ級6例(18.8%)，Ⅱ級10例(31.3%)，Ⅲ級13例(40.6%)。Vmax＞17cm/s 24例(75.0%)，Vmax平均(17±11.5)cm/s，範圍(7～65)cm/s。RI＞0.74 24例(75.0%)，RI範圍0.5～0.92，平均（0.74±0.097）。

　　3  讨論

　　3.1  乳腺癌的聲像特征與病理基礎  乳腺癌是由乳腺導管上皮及腺泡上皮發生的惡性腫瘤，大多數源自乳腺導管上皮。腫瘤多呈浸潤性生長，且多數從多中心性發生，即在同一個腺體導管系統内先有多個病竈，再發展浸潤，相互結成更大的病竈，故浸潤狀的邊界是乳腺癌的主要特征。本組病例邊界呈浸潤狀(包括蟹足狀、毛刺征、邊緣角征等)占84.4%(27/32)，出現率最高；其次爲形态不規則，占81.3%(26/32)；而邊界清晰或形态規則僅占15.6%(5/32)或18.8%(6/32)。由于乳腺癌呈不規則性和膨脹性生長，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導緻前後徑增大，因此病變的縱橫比值＞1(前後徑大于橫徑)，本組病例占75.0%(24/32)。後方衰減是指腫塊後方任一部分、任何程度的回聲降低，決定腫塊後方回聲的物理基礎是聲能在腫塊中衰減的程度，而決定腫塊衰減能力大小的重要因素是腫塊内部結締組織反映的程度。本組病例後方衰減爲56.3%(18/32)，後方衰減曾被認爲是惡性腫塊的标志性特征。

　　3.2  乳腺癌與微小鈣化的關系  文獻［2］強調鈣化對乳腺癌的診斷具有重要價值，癌細胞内有豐富的鈣、磷元素，細胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細胞活躍，生化過程中産生出CO2、H2O很容易在腺泡和導管内有鈣鹽沉積。乳腺癌的鈣化特征爲針尖樣或泥沙樣微小鈣化，并以成簇分布較多，也可散在性分布。本組病例鈣化率爲53.1%(17/32)。X線檢查顯示鈣化最爲敏感，優于超聲檢查。随着彩超技術的飛速發展，高頻探頭的分辨率不斷提高，鈣化顯示率也将大大提高。至于鈣化有無聲影，國内一組研究中微鈣化聲影的顯示率達47%［3］，而本組顯示率極低僅爲3.1%(1/32)。筆者認爲，鈣化體積小，臨床将＜1mm的鈣化定義爲微鈣化［4］，理論上微鈣化的大小接近于聲束的波長，無法産生聲影。在工作中不應以有無聲影作爲确定鈣化存在的依據，而應以鈣化的形态、大小、分布爲特征。乳腺良性鈣化多爲散在的較大的圓點狀或環狀、斑點狀或長條狀，以及片狀等。

　　3.3  CDFI對乳腺癌的診斷具有重要臨床價值  乳腺癌可刺激機體生成一種腫瘤血管生成因子刺激血管生成，形成豐富的血管網絡。這些血管數目多、不規則、粗細不均、壁薄、缺乏肌層，易形成動靜脈瘘，這些特點爲乳腺癌多血流性以及腫瘤内部血流流速加快等提供了病理學基礎。本組病例血流信号檢出率爲90.6%(29/32)。Ⅱ～Ⅲ級血流爲71.9%(23/32)。Vmax＞17cm/s以及RI＞0.74爲75.0%(24/32)，結合二維聲像圖表現，這些指征更具有臨床價值。但也有少數乳腺癌血流顯示很少，而良性腫塊血流顯示也可較豐富，形成中間交叉型腫塊，這是超聲診斷一直較難解決的問題。本組誤診4例，2例乳腺纖維瘤誤診爲乳腺癌（圖1），1例雙側乳腺癌誤診爲雙側乳腺炎性腫塊（圖2）。誤診原因除上述聲像圖不典型外，還忽略了CDFI血流參數的重要性。因此，對乳腺癌的診斷彩超具有很高的臨床應用價值，是臨床不可缺少的檢查方法。　　(本文圖片見封三)（略）

　　【參考文獻】

　　1  Adler DD,Carson PL,Ruin JM,et al.Doppler ultrasoundcolor flow imaging in the study of breast cancer;preliminary findings.Ultrasound Med Biol,1990,16:553-559.

　　2  胡永升.現代乳腺影像診斷學.北京:科學出版社，2001,59-60.

　　3  張晖，陳敏華.超聲對乳腺腫塊微小鈣化點的顯示與臨床意義.中國超聲醫學雜志，1997，13（12）:53-55.

　　4  Bassett LW.Mammographic analysis of calcifications.Radiologic Clinies of North America,1992,30:93-105.