産褥感染是由什麽原因引起的？

     産褥感染（puerperal infection）是指分娩時及産褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率爲1%～7.2%，是産婦死亡的四大原因之一。産褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小時以後的10日内用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見産褥感染與産褥病率的含義不同。雖造成産褥病率的原因以産褥感染爲主，但也包括産後生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

     1，病原體種類目前認爲孕期及産褥期陰道内的生态極複雜，有大量需氧菌，厭氧菌，真菌以及衣原體，支原體等寄生，但以厭氧菌占優勢，另外，許多非緻病菌在特定的環境下也要以緻病。

      （1）需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS）産生外毒素與溶組織酶，使其緻病力，毒力，播散能力較強，與産褥感染關系密切，可引起嚴重感染，其臨床特點爲發熱早（平均在産後11小時），體溫超過38℃，有寒戰，心率快，腹脹，子宮複舊不良，子宮旁或附件區觸痛，甚至伴發菌血症，需氧性鏈球菌是外源性感染的主要緻病菌。

     （2）大腸杆菌屬：大腸杆菌與其相關的革蘭氏陰性杆菌，變形杆菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌，大腸杆菌寄生在陰道，會陰，尿道口周圍，可于産褥期迅速增殖而發病，大腸杆菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。

     （3）葡萄球菌：主要緻病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，二者的緻病有顯著不同，金黃色葡萄菌多爲外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染，表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢内，引起的感染較輕，葡萄球菌因能産生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性。

     （4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中，當産道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸杆菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

     （5）厭氧類杆菌屬：爲一組絕對厭氧的革蘭氏陰性杆菌，包括脆弱類杆菌，産色素類杆菌等，此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

     此外，梭狀芽孢杆菌，淋病雙球菌均可導緻産褥感染，但較少見，支原體和衣原體也可是産褥感染的病原體之一。

     2，感染來源感染來源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可緻病；二是外來感染，由被污染的衣物，用具，各種手術器械，物品等接觸患者後造成感染。

     3，感染誘因機體對人侵病原體的反應，取決于病原體的種類，數量，毒力及機體的防禦能力，任何削弱産婦生殖道和全身防禦能力的因素均有利于原體入侵與繁殖，例如貧血，營養不良，慢性疾病，臨近預産期性效，胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失後殺菌作用減弱），羊膜腔感染，各種産科手術操作，産道損傷，産前産後出的血，宮腔填紗，産道異物，産程延長，胎盤殘留等，均可成爲産褥感染的誘因。

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