腫瘤化療的不良反應及處理方法

    化學療法是将藥物經血管帶到全身，對身體所有細胞都有影響。這種療法有時也稱爲“胞毒療法”，因爲所用藥物都是有害，甚至是帶毒性的，體内細胞，無論是否惡性細胞，都受到破壞。

    化學治療的臨床應用有四種方式

    1．晚期或播散性腫瘤的全身化療
因對這類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法，常常一開始就采用化學治療，近期的目的是取得緩解。通常人們将這種化療稱爲誘導化療(Induction Chemotherapy)。如開始采用的化療方案失敗，改用其它方案化療時，稱爲解救治療(Salvage Treatment)。
    2．輔助化療(Adjuvant Chemotherapy)
是指局部治療(手術或放療)後，針對可能存在的微小轉移病竈，防止其複發轉移而進行的化療。例如骨肉瘤、睾丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術後輔助化療可明顯改善療效，提高生存率或無病生存率。
    3．新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy)
針對臨床上相對較爲局限性的腫瘤，但手術切除或放射治療有一定難度的，可在手術或放射治療前先使用化療。其目的是希望化療後腫瘤縮小，從而減少切除的範圍，縮小手術造成的傷殘；其次化療可抑制或消滅可能存在的微小轉移，提高患者的生存率。現已證明新輔助化療對膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤、非小細胞肺癌、食管癌及頭頸部癌可以減小手術範圍，或把不能手術切除的腫瘤經化療後變成可切除的腫瘤。
    4．特殊途徑化療
    (1)腔内治療 包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内積液。通常将化療藥物(如絲裂黴素、順鉑、5-氟脲嘧啶、博來黴素)用适量的流體溶解或稀釋後，經引流的導管注入各種病變的體腔内，從而達到控制惡性體腔積液的目的。
    (2)椎管内化療 白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經系統，尤其是腦膜最容易受侵。治療方法是，通常采用胸椎穿刺鞘内給藥，以便腦積液内有較高的藥物濃度，從而達到治療目的。椎管内常用的藥物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。
    (3)動脈插管化療 如頸外動脈分枝插管治療頭頸癌，肝動脈插管治療原發性肝癌或肝轉移癌。

    合理用藥原則

    盡管目前已有40餘種常用的抗腫瘤藥物，而且新藥還在不斷地發展，但欲取得好的療效，還必須有合理的治療方案，包括用藥時機、藥物的選擇與配伍、給藥的先後次序、劑量、療程及間隔時間等，才能做到全面、合理、有效地選擇聯合化療方案。通常聯合化療方案的組成要考慮以下原則：
    1．使用不同作用機制的藥物，以便發揮協同作用；
    2．藥物不應有相似的毒性，以免毒性相加，患者不能耐受；
    3．單一用藥必須有效。

    化療注意事項
    (1) 開始治療前診斷必須明确，白血病、多發性骨髓瘤與惡性組織細胞瘤必須得到血液學和骨髓細胞學診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作爲安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。
    (2) 患者一般情況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應慎重考慮藥物的種類與劑量：[1] 年老體弱；[2] 以往經過多種化療或與放療同時進行；[3] 肝、腎功能異常；[4] 明顯貧血；[5] 白細胞或血小闆低于正常值；[6]營養不良、血漿蛋白明顯減少；[7] 腫瘤骨髓轉移；[8] 腎上腺皮質功能不全；[9] 有發熱、感染或其它并發症；[10] 心肌病變等；[11] 慢性肺功能不全。

    化療失敗的原因

    1．病人方面
骨髓與其它重要器官(肝、腎、心、肺等)的功能不全，患者的一般情況太差，不能耐受化療。
    2．腫瘤方面
原發或繼發性抗藥；增殖比率較低處于靜止期細胞多；腫瘤的負荷過大，瘤細胞在1011 以上。
    3．藥物方面
    選擇性不強，對腫瘤和正常組織細胞的損傷差别不大；對GO期細胞無效或效力太差；不能作用于“避難所”内的瘤細胞如不能通過血腦屏障而進入顱内；最有效的使用方法尚未找到。