癌症疼痛的護理

　　1　影響癌痛控制的因素

　　1．1　怕麻醉藥成瘾：多數情況下，護士隻在患者主 訴疼痛時才給備用止痛藥，而患者也因爲怕成瘾而忍痛， 隻是在疼痛無法忍受時才要求止痛。大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛 的患者中，成瘾的發生隻是1％，多數患者疼痛控制後即停藥，即使出現成瘾也是可以治療 的。在晚期癌症患者中，止痛是首位的。

　　1．2　醫療體制對控制疼痛的制約和限制：

　　①醫院内制約實施鎮痛的因素：與醫務人員對疼痛的處理缺乏責任感和護患關系複雜有關 ，對疼痛不能有效控制主要歸 因于沒有專業人員負責。醫院護士缺編、工作量大，使得病人不願過多地麻煩護士也是使患者獲得有效控制疼痛的障礙。

　　②發藥制度的制約和約束： 醫院規定控制性毒麻 藥必須有2名以上護士檢查，似 乎疼痛隻有在發藥時才被确認，如果對每個患者的疼痛進行持續性評估，變疼痛時給藥爲疼 痛前給藥，必然受到這種醫療體制的制約，出現了雖有越來越多的止痛藥被發現，但患者仍 在忍受疼痛的現象。

　　2　止痛措施

　　2．1　WHO推薦的癌症鎮痛三階梯止痛法：

　　第1階梯從 非類鎮痛劑開始，如阿司匹 林、強痛定、平痛新、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎上加用弱類鎮痛劑，如 、 羟二氫酮、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可使用強類鎮痛劑如：杜冷丁、、羟 氫酮、鹽酸、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等。

　　2．2　中醫治療：

　　①中藥止痛擦劑：基本方劑組成：元胡、丹參、台烏藥、蚤體、地鼈蟲、血竭、冰片。經證實，緩解率爲 79.2％，與強痛定相近，緩解時間較強痛定長。優點：中藥經皮膚吸收，無創傷，且發揮藥 效快（一般10min可止痛），操作簡便、安全，毒副作用小，無藥物依賴現象，對輕度疼 痛效果好。

　　②水針治療：此法根據病種和疼痛部位不同選取不同穴位，以顱痛 定、地塞 米松、維生素B12穴位注射，同于中醫傳統的針刺，通過經絡起鎮痛作用，又結合了 現代醫學的特點，用藥物調節内分泌，有确切的止痛效果對中晚期癌痛有效率達100％。

　　2．3　低濃度硬膜外推注：此法根據疼痛所在部位 ，選用相應神經節段，0.02 ％鹽酸以生理鹽水10ml稀釋，注入硬膜外腔，注藥後2～10min自覺疼痛有不同程度 緩 解，情緒改善，多數患者夜間能安靜入睡，緩解時間達12h，一般每日給藥一次即可滿足 病人要求。如将注射端封閉于無菌瓶内，将置管部位以無菌敷料包紮，可反複注射。該法特 别适合家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達37d。

　　2．4　心理護理與心理治療：

　　①松弛和意象幹預：松弛 指應用某種身體活動如節律性呼吸或有規律地按順 序使肌肉緊張和松弛,以達到減輕或減少環境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目 的。所謂意象是指運用有目的的思想活動，設想能達到某種治療目的，借此減輕疼痛。此法 能減輕疼痛，對患者功能狀态無影響。但缺乏明确的指标和程序，有 待進一步探讨。

　　②心理治療：對象應選擇文化水平高、年輕、有學習接受能力、治 療願 望迫切且無明顯性格障礙者。首先應教育患者，使其改變對藥物副作用及耐受性的認識；再通過疏洩和安慰，即護士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時，充分 表達同情，給予适當安慰。在此基礎上，使用暗示、松弛療法等心理治療的特殊方法 ，對止痛有一定作用的。另外，減輕患者心理負擔，提高痛阈，保持環境安靜舒适，執 行保護性醫療制度及争取家屬配合等，在癌症疼痛患者的心理護理中 也是必不可少的。

　　随着整體護理的逐步實施和完善，護士在癌症疼痛的控制中起着越來越重要的作用。掌 握正确的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌症疼痛患者生活質量，實 現WHO提出的2000年癌症疼痛患者不再疼痛的目标有着重要的意義。